Helmintiazele sunt cele mai frecvente boli parazitare ale omului, cauzate de diverși reprezentanți ai viermilor inferiori - helminți. Agenții cauzali ai bolilor umane aparțin a două tipuri de helminți: viermi rotunzi
Helmintiaza se caracterizează printr-o dezvoltare relativ lentă a bolii, o evoluție cronică, adesea cu compensare pe termen lung. Potrivit experților OMS, helmintiazele au devenit acum, într-o oarecare măsură, „boli uitate" – există o subestimare a semnificației lor medicale și sociale în întreaga lume. Chiar și în țările endemice, acestea primesc o atenție insuficientă atât din partea autorităților sanitare, cât și a populației.
Este important de reținut că numărul de helminți adulți din corpul uman de obicei nu crește (cu excepția reinfectării), ceea ce distinge semnificativ helmintiaza de bolile virale, bacteriene, protozoare și micoze. Dezvoltarea procesului patologic este influențată de căile și mijloacele de pătrundere a agentului patogen în organism (prin gură sau piele), gradul de adaptare a helmintului la corpul uman, densitatea populației de paraziți, infecțiile concomitente. și alți factori asociați cu starea „gazdei". Modificări patologice mai pronunțate sunt cauzate de stadiile larvare și de dezvoltare ale helminților. Larvele sunt capabile să paraziteze în diverse organe și țesuturi sau să completeze o cale de migrație complexă în organism, în timp ce indivizii adulți se caracterizează printr-o localizare stabilă. Pentru multe specii de helminți (aproximativ o sută), locul preferat de parazitism este tractul gastro-intestinal, iar fiecare specie este localizată în secțiuni strict definite. De exemplu, viermii rotunzi, anchilostomosii și teniile trăiesc în părțile proximale ale intestinului subțire, tenia pitici trăiesc în treimea sa inferioară, iar viermii bici trăiesc în intestinul gros. În funcție de localizarea agentului patogen, helmintiaza se disting între helmintiaza luminală și cea tisulară. Acestea din urmă includ boli precum schistosomiaza, filariaza, echinococoza, paragonimiaza, cisticercoza și o serie de altele. În unele helmintiază intestinală, faza tisulară corespunde perioadei inițiale de migrare a bolii (ascariaza, boala anchilostoma).
În patogenia și tabloul clinic al infecțiilor cu helminți se disting două faze principale: acută - primele 2-3 săptămâni după invazie, iar în cazurile severe - până la 2 luni sau mai mult și cronică - care durează de la câteva luni la mulți ani.
În faza acută predomină modificările patologice, cauzate de o reacție alergică generală la antigenele larvelor migratoare (faza timpurie a dezvoltării parazitului). Intensitatea răspunsului imun se modifică în diferite etape ale dezvoltării invaziei, care este asociată cu modificări ale spectrului antigenic și proprietăților imunogene ale helmintului, care suferă transformări morfologice semnificative în timpul ciclului biologic. Răspunsul imun este mai pronunțat în timpul prezenței fazei larvare în corpul „gazdă". În această perioadă, sindroamele conducătoare se caracterizează prin stereotipitate, indiferent de tipul de agent patogen, de localizarea acestuia și de rutele de migrare ale larvelor.
În faza cronică, natura tulburărilor în curs de dezvoltare și a manifestărilor clinice asociate este în mare măsură determinată de localizarea agentului patogen, numărul acestuia și caracteristicile nutriționale. În locurile de parazitism, helminții provoacă daune mecanice cu cârligele, ventuzele, plăcile tăietoare și coloanele cuticulare, provocând iritații și o reacție inflamatorie. Chisturile echinococice în ficat, cisticercii în creier, în ochi și alte formațiuni ocupatoare de spațiu cauzate de helminți pot provoca comprimarea organelor vitale cu consecințe grave. În această fază, în organismul gazdei apar modificări ale proceselor metabolice datorită absorbției de către paraziți a nutrienților valoroși din punct de vedere metabolic: proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine, minerale, precum și din cauza tulburărilor de reglare neuroumorală și a proceselor de absorbție a alimentelor în intestin. . Unii helminți intestinali secretă substanțe care neutralizează enzimele digestive (de exemplu, o substanță care neutralizează efectele pepsinei și tripsinei a fost găsită în țesuturile viermilor rotunzi). Aproape jumătate din populația lumii suferă de deficit de proteine-calorii, care are un impact uriaș asupra dezvoltării umane și condiției fizice. Malnutriția și helmintiaza sunt foarte asemănătoare ca distribuție geografică. Într-un număr de helmintiază, există o relație de cauzalitate pronunțată cu anemie și deficiență de vitamine (boala anchilostoma, difilobotriaza, tricocefaloza, schistosomiaza). Produsele metabolice ale helminților contribuie la modificări ale biocenozei intestinale și la creșterea proporției de microfloră oportunistă și patogenă.
Influența agentului patogen asupra sistemului imunitar al gazdei continuă să joace un rol semnificativ în faza cronică a invaziei. Una dintre cauzele importante de afectare a organelor și sistemice, în special în helmintiazele tisulare, este formarea de complexe imune care activează sistemele mediatoare (complement, citokine etc. ). Alături de stimularea răspunsului imunitar, helminții au un efect imunosupresor, care le promovează supraviețuirea în gazdă. Starea de imunodeficiență datorată helmintiazelor afectează negativ rezistența unei persoane la infecții bacteriene, virale și alte infecții, contribuie la cursul prelungit al acestora și la formarea transportului și reduce eficacitatea vaccinărilor preventive. Acest lucru este bine arătat în frecvența transportului tifoid, incidența tuberculozei și a altor boli infecțioase cronice în rândul populației cu focare hiperendemice de opistorhiază.
Efectul imunosupresor al helminților este important de luat în considerare în legătură cu răspândirea pe scară largă a infecției cu HIV în țările endemice pentru infecții cu helminți din Africa, Asia și alte regiuni. Unele helmintiază (strongiloidiaze) sunt considerate în prezent boli asociate HIV. Riscul de carcinogeneză în unele helmintiază, caracterizate prin procese proliferative pronunțate în organele afectate (schistosomiază, opistorhiază, clonorhiază), este acum în mare măsură asociat cu efectul agravant al paraziților asupra sistemului imunitar al gazdei. După recuperarea spontană sau deparazitarea, anticorpii specifici împotriva helminților dispar de obicei în 6-12 luni. Dintre helmintiazele cunoscute comune în țara noastră, imunitatea persistentă datorită prezenței larvelor încapsulate ale agentului patogen în mușchii persoanelor infestate este caracteristică doar trichinelozei.
În formele clinice manifeste de helmintiază, primele semne apar în momente diferite după infecție: cu ascariaza, manifestările fazei acute sunt observate deja în a 2-3-a zi, cu majoritatea celorlalte helmintiază - după 2-3 săptămâni, cu filarioza incubația. perioada dureaza 6-18 luni. În faza acută precoce a helmintiazelor, manifestările reacțiilor alergice sunt caracteristice: febră, erupții cutanate cu mâncărimi recurente, umflături - de la local la generalizat, ganglioni limfatici măriți, mialgie, artralgie, în sângele periferic - leucocitoză cu hipereozinofilie. Pe acest fond, se dezvoltă adesea sindromul pulmonar (de la fenomene catarale minore la afecțiuni astmatice, pneumonie și pleurezie) și sindromul abdominal (dureri abdominale și tulburări dispeptice). Ficatul și splina cresc în dimensiune și sunt posibile simptome și sindroame de afectare a sistemului nervos central (SNC) de diferite grade de severitate. La unele helmintiază se observă și simptome specifice: la trichineloză, în cazuri tipice, din primele zile ale bolii, se observă un complex de simptome, inclusiv febră, dureri musculare, umflarea pleoapelor și a feței; cu trematode hepatice (opistorhiază, fascioliază) - sindrom icteric, mărire a ficatului și a splinei. Chiar și printre helmintiazele cauzate de tipuri similare de agenți patogeni, există diferențe semnificative în severitatea cursului și natura manifestărilor perioadei acute: de exemplu, cu schistosomiaza japoneză, se dezvoltă mult mai des și este mai severă decât în cazul genito-urinar. și schistosomiaza intestinală.
În faza cronică a majorității helmintiazelor intestinale, parazitismul indivizilor este de obicei asimptomatic. În astfel de cazuri, numai în prezența helminților de dimensiuni mari (tenie lată, taeniaids, ascarizi etc. ) sunt observate orice simptome de invazie. În cazuri manifeste predomină sindroamele dispeptice, dureroase și adesea asteno-nevrotice, mai accentuate la copii. Cu enterobiaza, principala este mancarimea perianala seara si noaptea; tricocefaloza în cazurile de invazie intensă poate fi însoțită de colită hemoragică, iar la copii, în unele cazuri, se observă prolaps rectal. Ascariaza, parazitată de un număr mare de helminți, poate fi complicată de obstrucție intestinală, icter obstructiv și pancreatită. Pacienții cu boală anchilostoma, chiar și cu o intensitate moderată a invaziei, dezvoltă în mod natural anemie feriprivă asociată cu hematofagia agentului patogen.
Strongyloidiaza se caracterizează printr-un polimorfism mare de manifestări clinice, în care, împreună cu o varietate de simptome alergice și dispeptice, pacienții prezintă adesea semne de disfuncție a tractului biliar. În cazul trematodelor hepatice (opistorhiază, clonorchiază, fascioliază), se dezvoltă colecistocholangită cronică, hepatită, pancreatită, este posibilă afectarea diferitelor părți ale tractului gastrointestinal și se observă, de asemenea, tulburări neurologice. Un simptom caracteristic al schistosomiazei genito-urinare este „hematuria terminală" (apariția unei picături de sânge la sfârșitul urinării) și tulburările disurice. La pacienții cu filarioză, sindromul alergic se exprimă într-un grad sau altul filarioza limfatică (wucherioză și brugioză) se caracterizează prin limfadenopatie, limfangite și limfostază, împreună cu aceste simptome, se observă leziuni oculare grave;
Cestodiaza intestinală (difilobotriaza, teniarinhoza, taeniasis, himenolepiaza) în multe cazuri sunt asimptomatice, manifestându-se doar prin trecerea segmentelor de helminți maturi în timpul defecației sau independent (doar cu teniarinchoza). Pacienții cu difilobotriază dezvoltă anemie cauzată de deficitul de vitamina B12. Printre helmintiaza, un loc aparte il ocupa cestodiazele larvare: echinococoza, alveococoza, cisticercoza. De asemenea, pot fi asimptomatici pentru o lungă perioadă de timp, chiar și în prezența unor chisturi destul de mari. În același timp, ruptura sau supurația chiar și a unei mici vezici echinococice duce la consecințe grave: dezvoltarea șocului anafilactic, peritonită purulentă, pleurezie etc. Ca urmare a comprimării venei cave porte și inferioare de către vezica sau alveococul în creștere. , hipertensiunea portală se dezvoltă cu toate manifestările şi consecinţele caracteristice .
Cisticercoza sistemului nervos central apare sub formă de leziuni cerebrale și spinale cu simptome variate corespunzătoare; Localizarea helmintului în ventriculii creierului este însoțită de semne de hipertensiune intracraniană. Toxocaroza, înregistrată în țara noastră în special la copii, se exprimă clinic prin sindroame abdominale și pulmonare, tulburări neurologice, leziuni oculare și eozinofilie severă în sângele periferic.
În ultimii ani, împreună cu toxocaroza, au devenit mai frecvent raportate și alte helmintiază tisulară cauzate de paraziți animale. O atenție deosebită se atrage asupra creșterii cazurilor de dirofilariază - infestare cu nematozi filamentoși
Diagnosticul helmintiazelor
Datorită polimorfismului simptomelor clinice, datele din istoricul epidemiologic și studiile parazitologice de laborator au o importanță deosebită în diagnosticul multor helmintiază. Problemele de diagnosticare a bolilor parazitare sunt reglementate de o serie de documente federale (SanPiN 3. 2. 1333–03) și ghiduri pentru formele nosologice individuale ale bolilor. Diagnosticul de laborator al infecțiilor cu helminți este efectuat de laboratoarele de diagnostic clinic ale instituțiilor de tratament și de prevenire.
Materialul biologic pentru cercetarea prezenței helminților, fragmentele acestora, larvele și ouăle sunt fecale, urină, conținut duodenal, bilă, spută, mucus rectal și perianal, sânge și țesut muscular. Având în vedere localizarea predominantă a majorității celor mai des întâlniți helminți în tractul gastrointestinal, fecalele sunt cel mai adesea obiectul de studiu. Metodele macroscopice sunt utilizate pentru detectarea helminților izolați sau a fragmentelor acestora: capete, fragmente de strobila sau segmente individuale. Scopul examinării microscopice este de a detecta ouăle și larvele. În prezent, frotiul gros Kato-Miura, metodele de sedimentare și metodele de flotație sunt recomandate pentru utilizare.
Diagnosticul de enterobiază se stabilește pe baza studiului materialului obținut din pliurile perianale folosind un tampon, o spatulă, metoda benzii adezive (de preferință film chirurgical LPO-1, LPO-2), tije de ochi de sticlă cu strat adeziv conform Rabinovici. Larvele de helminți (strongilide, anchilostome) sunt detectate prin metode speciale: metodele Berman și Brumpt sunt utilizate pentru diagnosticarea strongiloidiozei, metoda Harada-Mori și modificările acesteia sunt utilizate pentru depistarea larvelor de anchilostoma și necator. Ouăle și larvele de helminți care parazitează ficatul, căile biliare, pancreasul și duodenul se găsesc în conținutul biliar și duodenal. Dacă se suspectează paragonimiaza, sputa trebuie examinată, iar urina trebuie examinată pentru schistosomiază genito-urinară. Pentru a diagnostica filarioza, se examinează sângele (filarioza limfatică, loază) și secțiunile de piele (oncocercoza). Trebuie luată în considerare frecvența de apariție a microfilariilor în sângele periferic (noapte sau zi); În timpul examinării inițiale a unui pacient cu suspiciune de filarioză, se recomandă luarea de sânge pentru analiză ziua și noaptea.
În diagnosticul fazei acute a infecțiilor cu helminți și a bolilor cauzate de helminți tisulare sau stadii larvare (echinococoză, cisticercoză, trichineloză, toxocaroză), se folosesc metode serologice: reacții de aglutinare indirectă, fixare a complementului, aglutinare de liză, imunofluorescență imunofluorescență. test, etc.
Pentru unele helmintiază (cisticercoză, echinococoză etc. ), metodele instrumentale (radiografie, ecografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică, endoscopia cu endobiopsie) au și ele o mare importanță diagnostică.
Tratamentul helmintiazelor
În perioada acută, baza tratamentului este desensibilizarea și detoxifierea. Glucocorticosteroizii se folosesc conform indicatiilor numai in cazurile severe de anumite helmintiaza (trichineloza, schistosomiaza, trematode hepatice) sau pentru prevenirea complicatiilor alergice ale chimioterapiei (oncocercoza, loiaza). Trebuie avut în vedere faptul că, în cazul unor helmintiază, utilizarea lor necorespunzătoare poate duce la generalizarea invaziei (strongiloidiază) sau la un curs prelungit al fazei acute (opistorhiază, trichineloză etc. ).
Tratamentul specific stă la baza combaterii majorității helmintiazelor umane. Principalele medicamente antihelmintice și utilizarea lor pentru diferite helmintiază sunt prezentate în tabel.
În prezent, sunt disponibile medicamente antihelmintice extrem de eficientemedicamente pentru tratamentul nematozilor. O condiție indispensabilă pentru deparazitarea cu succes a pacienților cu enterobiază este tratamentul simultan al tuturor membrilor familiei (echipă) și respectarea strictă a unui regim igienic pentru prevenirea reinfestarii; În plus, retratamentul se efectuează de obicei la intervale de 10 zile. Ivermectina a fost utilizată cu succes pentru a trata strongiloidiaza și unele filarioze. Praziquantel este utilizat pe scară largă pentru trematode și cestode. Pentru pacienții cu opistorhiază, clonorhiază și paragonimiază, se prescrie în doză zilnică de 75 mg/kg (în 3 doze) - 1 zi, pentru schistosomiază, în funcție de formă - în doze de la 40 mg/kg o dată la 60 mg. /kg în 2 prize; pentru fascioloza, eficacitatea medicamentului este scăzută. Pentru cestodiaza intestinală (difilobotriaza și taeniaza), deparazitarea se realizează cu o singură doză de praziquantel în doză de 20 mg la 1 kg de greutate corporală a pacientului, pentru himenolepiază aceeași doză se prescrie de 2 ori cu un interval de 10 zile, pt. cisticercoza cerebrala in strainatate acelasi medicament este utilizat in doza zilnica de 50 mg/kg in3 doze timp de 14 zile sau mai mult. Tratamentul specific al altor cestodiaze larvare - echinococoza și alveococoza - nu este încă suficient de eficient. Tratamentul pacienților nu se limitează la prescrierea medicamentelor antihelmintice: se efectuează un set de măsuri terapeutice în conformitate cu caracteristicile efectului patologic al unui anumit agent patogen și cu evoluția helmintiazelor.
Prevenirea helmintiazei include un set de măsuri pentru identificarea pacienților, tratarea acestora, asigurarea condițiilor de viață, viața de zi cu zi și producția care exclud răspândirea acestor boli, protejează și îmbunătățesc mediul împotriva agenților patogeni. Volumul și natura măsurilor luate pentru a reduce incidența celor mai frecvente geohelmintiază în rândul populației țării noastre sunt determinate de nivelul de infestare, condițiile climatice, caracteristicile vieții și activităților economice ale populației și rezultatele monitorizarea helmintologică, deoarece geohelmintiaza este în primul rând o problemă sanitară. Baza pentru prevenirea trichinelozei, teniarinchozei, taeniozei este asigurarea siguranței produselor din carne pentru sănătatea umană, precum și prevenirea opistorhiei, clonorchiazei, metagonimiazei, nanofietozei, paragonimiazei, difilobotriazei, anisakiazei, heterofiozei, sparganozei și altor helminthioze transmise prin helminthioza. , crustacee, moluște și reptile, este de a asigura siguranța garantată a pescuituluiși alte produse conexe. Prevenirea și controlul echinococozei și alveococozei se realizează prin măsuri care vizează prevenirea infecției oamenilor, animalelor de fermă și câinilor; Educația pentru sănătate și examinările medicale regulate ale grupurilor de risc (crescători de reni, crescători de blană, vânători) sunt necesare. În prevenirea helmintiazelor transmise prin contact (enterobiaza, himenolepiaza), importanța principală o reprezintă măsurile care vizează ruperea mecanismului de transmitere a agenților patogeni ai acestora și trebuie avut în vedere faptul că aceste helmintiază afectează în principal copiii din grupuri organizate.